Здрава-Мир

Онкологические   заболевания в особенности нуждаются в ранней диагностике. Такие понятия, ; предопухолевое состояние и ранний рак, возникли именно в результате клинической практики,а своевременное выявление предопухолевых изменений позволяет прогнозировать и с определенной долей   вероятности предсказывать ход дальнейших событий в развитии заболевания. Что же скрыто от непосвященного за этими медицинскими терминами? О каких конкретно из­менениях идет речь и следует ли думать об обреченности в каждом из таких случаев?

Различают (с патогенетической точки зрения) четыре последовательные фазы ранней онкологи­ческой патологии, причем I и II фазы относятся к предопухолевому состоянию, а III и IV фа­зы — к раннему раку:

I  фаза — предболезнь .(синонимы: предраспо­ложенность к раку, потенциальный рак, раковый диатез, канкрофилия, опухолевая информация);

II  фаза — предрак (факультативный, облигатный);

III  фаза — прединвазионный рак (синонимы: латентный рак, внутриэпителиальный рак);

IV   фаза — ранний инвазионный рак.

Как говорят медики, «каждый рак имеет свой предрак, но не каждый предрак переходит в рак» (Л. М. Шабад, 1976). И в этом заключении есть известный оптимизм, который, безусловно, дол­жен подкрепляться предупредительными мерами, системой профилактических мероприятий. Между тем предраковые изменения встречаются чаще, чем раковые опухоли. Дело в том, что рак раз­вивается на подготовленной предшествующими различными заболеваниями почве и, как правило, не развивается в полноценно функционирующих здоровых органах и тканях. Предопухолевый процесс, называемый также «предрак», и есть тот фон, на котором может возникнуть рак.

Это, конечно, не значит, что на таком фоне обязательно должен развиться рак, хотя вероят­ность какая-то при известных условиях существу­ет. Кроме того, на фоне одних предопухолевых состояний рак развивается чаще, а на фоне дру­гих — реже. II не надо забывать, что состояние здоровья каждого человека всегда индивидуально.

Предраковые заболевания.

Предопухолевые заболевания кожи. К ним от­носятся старческие кератозы — поражения кожи к виде ороговевших плотных на ощупь бляшек, болезнь Боуэна — образования бледно-красного цвета нередко приводят к образованию кожного рака. более часто к новообразованиям ведут хро­нические язвы, туберкулезные и сифилитические поражения кожи. Упорно незаживающие язвы (эрозии) шейки матки, ангиомы и рубцы также относят к предраковым заболеваниям.

Опасны в тех случаях, когда подвергаются травмированию (трение одеждой, расчесывание) родимые (пигментные) пятна, бородавки, так как всякая травма может вызвать рост родимого пят­на и превращение его в злокачественную опухоль. Опасны и требуют лечения лейкоплакии — белые бляшки, встречающиеся на коже и на слизистых оболочках (представляющие собой ограниченные участки утолщенного, ороговевшего эпителия с бе­лой, иногда блестящей поверхностью), длительно существующие свищи, невус.

К предопухолевым заболеваниям относятся пигментная ксеродерма («сухая кожа»), встречаю­щаяся редко, кожный рог, полипы, представляю­щие собой разрастание ткани (чаще эпителиаль­но-мышечной) в различных органах — в желуд­ке, матке, в толстой и прямой кишке, в носовых ходах, наконец, папилломы — ограниченные раз­растания на коже и слизистых оболочках гор­тани, мочевого пузыря, на коже наружных поло­вых органов у женщин. Наиболее опасны папил­ломы мочевого пузыря.

Опасны профессиональные заболевания кожи, такие, как мышьяковистый дерматит, «парафино­вый» рак, дегтярные дерматиты, лучевое повреж­дение кожи.

Доброкачественные опухоли могут превра­щаться в злокачественные (одни чаще других), и своевременное распознавание и радикальное из­лечение предраковых процессов предотвращает развитие злокачественной опухоли. Что касается профилактических мероприятий, лицам, страдаю­щим предопухолевыми заболеваниями кожи, прежде всего следует избегать чрезмерного облу­чения солнечными лучами.

В рамках профилактики рака можно рекомендовать:

укрепление защитных сил организма, общего иммунитета;

гипокалорнйная диета, не способствующая об­разованию опухолей;

устранение из пищевого рациона продуктов и готовых блюд, потенциально канцерогенных (жа­ренного на масле при температуре выше 200° С, избыток острых приправ и пряностей);

пища с большим количеством растительной клетчатки;

устранение переедания чего бы то ни было, борьба с вредными привычками — курением и употреблением алкоголя;

включение в рацион достаточного количества аскорбиновой кислоты (витамин С), так катурна стимулирует образование в тканях защитных ве­ществ (например, интерферона).

При старческих кератозах рекомендуется  чательный уход за кожей: смазывать кремами атрофически сухую кожу несколько раз в день мыть  удалять сальные наслоения раз дражающие и засоряющие кожу  вещества.

Эти меры касаются основного этапа, а на подготовительном в каждом отдельном случае выходят на первый план      терапевтический, либохирургический методы (например, в случае кожного рога, болезни Боуэна, ксеродермии пигмент­ной и др.), проведение операций может быть без­отлагательным. Что касается заключительного этапа, мероприятия могут быть растянуты на пе­риод времени, пока не будет окончательно устра­нена возможность возникновения рака.

Предопухолевые заболевания нижней губы ча­ше всего возникают у курящих. На красной кай­ме нижней губы появляются шероховатые рого­вые выступы или поверхностные язвочки, сухость покровов слизистой оболочки, упорно не зажи­вающие трещины, лейкоплакии (белые пятна) и, наконец, папилломы и бородавчатые разраста­ния — ороговевающие бородавки. В целях преду­преждения развития рака нижней губы указан­ные предопухолевые образования ни в коем слу­чае нельзя лечить прижиганием, мазями, нельзя применять никакие «домашние» средства. В этих случаях совершенно обязательно прекратить ку­рение, провести тщательную санацию рта.

К предопухолевым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся длительно неза­живающие язвочки, трещины, ссадины, образую­щиеся главным образом на боковом крае языка пли на слизистой оболочке щек на уровне смыка­ния зубов. Курение, употребление наса или бете­ля, как и сифилис, способствуют возникновению предопухолевых заболеваний полости рта.

Предопухолевые заболевания гортани — это длительно существующие папилломы, лейкопла­кии, дискератозы слизистой оболочки и не под­дающиеся консервативному лечению хронические процессы, вызванные сифилисом, алкоголизмом, курением.

Задачи и тактика профилактики та же, что и вышеописанная, относится к следующим патоло­гическим состояниям: хронический фарингит и ларингит; фиброма гортани, папиллома гортани, аденома гортани.

Предраковые заболевания легких и плевры: хронические, часто повторяющиеся пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз.

Рак легкого, возникая и развиваясь на заранее подготовленной «почве», относится к числу таких опухолей, относительно которых вопросы профи­лактики уже более или менее ясны. В развитии опухоли большую роль играет загрязнение вды­хаемого воздуха механическими и химическими примесями. Поэтому профилактика должна осно­вываться на устранении из жизни человека этих вредных факторов. Одним из путей предупрежде­ния заболеваемости раком легкого является борь­ба с курением. Вот почему профилактика рака легкого сводится к предупреждению и лечению хронических неспецифических заболеваний лег­ких, устранению профессиональных вредностей, запыленности рабочих помещений, температур­ных колебаний, а также к борьбе с курением.

К предопухолевым заболеваниям пищевода от­носятся полипы п рубцы после ожогов. Полипы могут быть удалены с помощью специального ин­струмента — эзофагоскопа. При рубцах на стенке ппшевода чрезвычайно важно соблюдать жидкую диету, ве употреблять слишком горячую или очень холодную пищу, не курить, не пить.

Задачи профилактики в отношении аденоматозных полипов, рубцов, после ожога, лейкоплакии, пептической язвы в зрелом и по­жилом возрасте, атрофического и гипертрофиче­ского эзофагита:

-избавление от вредного воздействия курения и жевания табака с различными примесями;

-избавление от вредного влияния алкоголя, осо­бенно спирто-водочного;

-консервативное и хирургическое лечепие пред­раковых заболеваний;

-предупреждение ожогов, механических и хи­мических раздражений слизистой пищевода.

Предопухолевые заболевания желудка — это локальный хронический атрофический гастрит, каллезная язва и полппоз. Далеко не всегда они приводят к раку, даже в тех случаях, когда не проводится леченпе и заболевание прогрессирует. Трудно предвидеть, при каких условиях то или иное предраковое заболевание желудка перейдет в злокачественную опухоль, и рациональное ле­чение больных, страдающих этими заболевания­ми, в настоящее время является лучшим сред­ством предупреждения рака желудка. Следует учесть, что особое значение имеет лечение ана-цндного гастрита, полппозной болезни желудка.

При полипозной болезни, а часто при каллезной язве желудка, показано оперативное лечение (резекция желудка). Что касается больных хроническим атрофическим гастритом, то им назна­чается консервативное лечение с обязательным соблюдением ритма питания и диеты. Больные хроники должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить обследование не реже двух раз в год.

Профилактика онкологии в отношении профилактики предраковых состояний желудка:

-борьба с курением, алкоголизмом, нерегуляр­ностью в питании;

-с раздражением слизистой оболочки желудка специями, с потреблением горячей пиши;

-предупреждение и лечение (терапевтическими и хирургическими методами) хронических гастри­тов — гиперацидных и анацидных, язвы и поли­пов (полипозов) желудка.

Предраковые заболевания толстой и прямой кишки.

Первичная профилактика

-профилактика застоя каловых масс и хрониче­ских запоров (пища, богатая растительной клет­чаткой) ;

-профилактика и лечение (терапевтическими и хирургическими методами) предраковых заболе­ваний толстой и прямой кишки;

-включение в рацион питания значительного количества пищевых волокон.

Предраковые заболевания прямой и ободочной кишок представляют воспалительный процесс или доброкачественные опухоли. Среди них следует прежде всего назвать полипы — доброкачествен­ные опухоли прямой и ободочной кишок. Эти небольшого размера (от 2—3 мм до 1 см в диа­метре) округлые образования сами по себе без­опасны, однако способность их превращаться в рак известна. Связь между полипами и раком толстой кишки в настоящее время считается до­казанной. Лечение полипов заключается в их удалении.

Но вот вопрос, откуда п почему возпикают полипы? Учеными установлено, что возникают они при длительно существующем воспалитель­ном процессе в кишечнике.

Среди доброкачественных опухолей всех отде­лов толстой кишки нередко встречаются своеоб­разные опухоли с выраженной склонностью к быстрому росту. Называются они ворсинчатыми и чаще они встречаются в прямой кишке. Одна­ко они могут находиться и в различных отделах ободочной. Классическим проявлением ворсинча­той опухоли является выделение слизи из заднего прохода. Относятся такие опухоли к предраковым заболеваниям и поэтому их надо удалять, но по­скольку могут быть рецидивы, больные нуждаются в систематическом наблюдении врача-прок­толога (осмотр не реже одного раза в шесть ме­сяцев в течение всей жизни).

К предраковым заболеваниям толстой кишки моте врачи относятся неспецифический язвенный колит. Считается, что при хроническом течении этого заболевания в 2% случаев может возникнуть рак. Следовательно, лечение язвенного колита является мерой профилактики возникнове­ния рака.

Следует также обратить внимание на то, что с возникновению многих предопухолевых заболе­ваний прямой кишки предрасполагает колит, по­этому борьба с колитом — один из способов предупреждения рака прямой кишки. Основным методом лечения колита является правильное пи­тание. Надо также обратить внимание на запоры. Они чаще всего являются следствием ослабления нормальной деятельности кишечника, в резуль­тате чего каловые массы застаиваются в его про­свете. Наиболее частая причина — необоснован­ное употребление нежной, щадящей пищи.

Пожилые люди, страдающие отсутствием зу­бов или пользующиеся плохо пригнанными зуб­ными протезами, часто употребляют протертую пли рубленую пищу, не содержащую грубой клетчатки, в результате чего у них развиваются запоры. Поэтому люди, склонные к запорам, должны, не уменьшая количества тех продуктов, которые необходимы организму для правильного питания, употреблять пищу, богатую плохо усваи­ваемыми клетчаточными веществами. Последние и образуют достаточную по объему массу ис­пражнений.

К их числу относятся хлеб пз муки грубого помола (обдирный, украинский), различные каши, в том числе гречневая и пшенная, овощи и ко­ренья, фрукты, особенно кислые сорта яблок, чернослив в сыром виде, урюк, курага и т. п. Также полезно употребление в пищу овощей — моркови, капусты, свеклы.

Целесообразно включать в пищевой рацион молочные продукты, и прежде всего молочнокис­лые, обладающие высокой степенью питательно­сти и одновременно способностью усиливать дея­тельность кишечника. Цельное молоко и сливки следует ограничить, так как у некоторых людей они вызывают повышенное образование газов (метеоризм) К рекомендуемым молочнокислым продуктам относятся: нежирная сметана одно­дневного приготовления, варенец, кислое молоко, простокваша, кефир, ацидофилин. В связи с тем ,что творог может способствовать усилению запо­ров, его лучше употреблять в небольших количе­ствах.

Несколько замечаний. Пищевые волокна и рак толстой кишки: эпидемиологические исследования показали, что диета, содержащая низкое их ко­личество и большое количество жиров, повышает частоту рака толстой кишки, в то время как при низком содержании жира п высоком содержании пищевых волокон процент развития рака толстой кишки сравнительно низок. Более того, наивыс­ший процент развития рака толстой и прямой кишки отмечается при высоком содержании в ди­ете жиров и низком — пищевых волокон.

Кальций и риск развития рака толстой и пря­мой кишки. Кальций блокирует влияние пище­вого жира на увеличение желчных кислот в ка­ле,способствующего развитию рака толстой и прямой кишки: эпидемиологические исследования связывают риск возникновения рака кишки с об­щим количеством желчных кислот в кале.

Предраковые заболевания женских половых органов:

-наружных половых органов — гиперкератозы (лейкоплакия, кророз), ограниченные пигмент­ные образования с наклонностью к росту и изъ­язвлению;

-влагалища — лейкоплакия и эритроплазия;

-шейки матки — лейкоплакия, эритроплазия, железисто-мышечная гиперплазия, так называе­мые папиллярные и фолликулярные эрозии, полипы шейки матки, особенно изъязвляющиеся;

тела матки — железистая гиперплазия сли­зистой оболочки (особенно рецидивирующая в климактерическом и постклимактерическом возрасте); аденоматоз; полипы слизистой оболоч­ки; пузырный занос; доброкачественные опухоли яичников.

профилактика и лечение указанных предрако­вых заболеваний;

-отказ от применения различных раздражаю­щих веществ в качестве средств предохранения от беременности;

-осмотр родильниц и зашивание имеющихся разрывов сразу после родов;

-гигиенические мероприятия для нормального и патологического функционирования женской половой сферы;

-постоянные врачебные осмотры половых ор­ганов.

Предраковые заболевания мочевыделительных органов:

-доброкачественные опухоли (фибромы, липо­мы, миксомы, аденомы, ангиомы, лейкомиомы, лимфангиомы) почек;

-дермоидные кисты, скрытые, длительные, вя­ло протекающие воспалительные процессы в поч­ках;

-длительное течение мочекаменной болезни;

-некоторые химические вещества, которые кон­центрируются в почках и могут привести к обра­зованию в ней опухоли;

-хроническая травма почки;

-возникновение хронических воспалительных пролиферации под влиянием паразитов в почках;

-нефроптоз, приводящий к застою мочи и дли­тельному течению хронического воспалительного процесса;

-аномалии развития почек.

.