Все многообразие факторов риска опухолей молочной железы можно свести к следующим трем основным группам (согласно В. Ф. Семигла-зову, 1990).
Факторы, характеризующие состояние репродуктивной (воспроизводящей) системы организма женщины. Это мепструальпая, половая, детородная функции, лактация. Это также сопутствующие заболевания женской половой сферы, оказывающие влияние и тесно связанные с функцией данной системы. Генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы по линии отца и матери)
. Предшествующие и сопутствующие заболевания (патологические процессы, связанные с изменением эндокринно-обменного фона организма).
Рассмотрим наиболее распространенные факторы риска возникновения рака.
Относительный риск заболеть раком молочной железы для женщин, у которых менструация наступила раньше 11 лет, в 2 раза выше, чем для женщин с началом месячных в 16 лет и старше. Замечено также, что для больных раком молочной железы характерно более позднее прекращение менструальной функции (наступление менопаузы).
Поздно начинающие половую жизнь и нерожавшие женщины имеют повышенную заболеваемость раком молочной железы. С увеличением числа родов риск возникновения рака молочной железы последовательно уменьшается. Оказалось, однако, что наибольшее значение имеет не столько число беременностей и родов, сколько возраст женщины в период первой беременности, закончившейся родами. Известный американский эпидемиолог Макмэхн приводит статистические доказательства, что у рожавших ранее 18 лет риск заболеть раком молочной железы втрое меньше, чем у впервые рожавших после 35 лет.
Повышение риска заболеть раком молочной железы связывается также с наличием как самопроизвольных, так и искусственных абортов, особенно до первых родов.
Гинекологические заболевания. К факторам, способствующим нарушению нейроэндокринного статуса организма и повышающим риск развития рака молочной железы, обычно относят некоторые заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, кисты яичников, фибромиому матки, эндометриозы.
Наследственные факторы (опухолевые заболевания в семье). Эпидемиологами подсчитано, что среди женщин, родственники которых болели раком молочной железы, риск заболеть раком увеличивается в 2—3 раза по сравненщо с женщинами, не имеющими такой наследственности.
Важно знать удельный вес числа случаев рака молочной железы, связанных с воздействием установленных факторов риска. Расчеты, проведенные экспертами ВОЗ в Канаде, показали, что приблизительно 25% случаев рака молочной железы связаны с поздним возрастом первых родов, 10—20% случаев рака связано с «семейным анамнезом», т. е. наличием рака молочной железы у близких родственников, 27% случаев — с высоким содержанием жира в диете, 13% случаез — с превышением веса. У остальных больных раком молочной железы имеется различная патология гениталий (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников и матки).
Исходя из этих предпосылок, с целью снижения риска развития рака молочной железы рекомендуется женщинам следить за «идеальным весом» и уменьшить излишнюю массу тела сокращением потребления животного жира, отказаться от неконтролируемого приема гормональных, особенно эстрогенных, препаратов, т. е. комплекс мероприятий, которые позволили бы женщине сознательно избегать хотя бы некоторых указанных факторов.
Что касается экзогенных (внешних) факторов риска, пет прямых доказательств существования у человека рака молочной железы, вызываемого вирусом, по воздействие высоких доз ионизирующей радиации значительно повышает риск возникновения рака молочной железы.
Значение гормональных препаратов. Только длительное применение эстрогенов в качестве заместительной терапии в менопаузе (т. е. у женщин старше 45 лет) может увеличить опасность развития рака молочной железы после 10—15-летнего интервала. В настоящее время более реалистичной представляется вторичная профилактика рака молочной железы, т. е. превентивное выявление опухоли в той стадии, когда она может быть излечена обычными методами. Дело в том, что лечение форм рака без метастазов в лимфатических узлах в 90—95% случаев даже с помощью одного хирургического метода приводит к стойкому многолетнему излечению.
Самообследование для раннего выявления опухолей молочной железы
Несмотря на громадное значение маммографии для раннего выявления опухолей, она не лишена существенных недостатков. Существуют специфические формы рака молочной железы, не улавливаемые маммографией при ежегодном ее выполнении. Поэтому самообследование относят к важным и действенным методам поиска, позволяющим целенаправленно осуществлять отбор для последующего углубленного обследования врачами при обращении к ним женщин, обнаруживших в результате самостоятельного обследования какие-либо изменения в молочных железах.
Опыт показывает, что приблизительно в 90% случаев опухоли молочной железы выявляют сами женщины. В связи с самообследованием возникает ряд вопросов, попробуем их осветить. Прежде всего, могут ли женщины сами достоверно выявить опухоли в молочных железах?
Но мнению финской исследовательницы Гизеллы Настрин, женщина, ежемесячно занимающаяся самонаблюдением, знает свои молочные железы лучше любого специалиста и легче может заметить малейшие изменения, которые могут в них произойти. Большинство женщин способны дифференцировать злокачественные и доброкачественные уплотнения, а при систематическом выполнении самообследованпя определять опухоли размером менее 1 см.
Как часто следует выполнять самообследование для выявления опухоли?
Большинство исследователей рекомендует выполнять самообследованпе не чаще чем 1 раз в месяц, так как только в первую неделю после менструации в молочных железах у большинства менструирующих жепщин создаются наиболее благоприятные условия для выявления уплотнений.
Как выполнять самообследование?
Специалисты считают обязательными компонентами самообследования осмотр молочных желез и осторожную пальпацию. Осмотр должен производиться при хорошем освещении перед большим зеркалом, пальпация — осторожными движениями ладонью в положении стоя и лежа. На более, эффективно обучение при демонстрации техники на самой обследуемой в личном контакте с врачом.
Практика и методика. Для самообследования необходимо иметь зеркало большого размера, достаточное освещение и кушетку (диван), на которую женщина могла бы лечь для самоосмотра. Осмотр следует делать раз в месяц (через 3— 4 дня после окончания месячных), а у женщин в менопаузе — также ежемесячно в фиксированную дату. Отметка в календаре обязательна.
Изменения в молочных железах четче выявляются при разных положениях тела и рук: с опущенными вниз руками; с подпитыми и положенными па голову руками; при надавливании па сосок и ареолу; при поднимании молочной железы вверх копчиками пальцев. Осмотр в этих положениях проводят, слегка поворачивая туловище в разные стороны, чтобы лучше заметить изменения контуров, конфигурации и размеров желез.При осмотре стоя, с поднятыми на голову руками женщина должна обращать внимание: на увеличение или уменьшение размеров одной железы по отношению к другой; подтянутость железы вверх или в сторону, ее смещаемость или фиксацию; «срезанность» контуров либо другие их изменения (выбухание, западение, втянутость), в том числе и соска; покраснение кожи на ограниченном участке или по всей железе, а также распространение красноты за пределы органа или тотальныйотек кожи («лимонная корочка»); узлы и уплотнения в ткани,в толще кожи; корочки, свищи, изъязвления кожи и соска; выделения из соска.
Самоощупывание производят лежа на снине. Порядок ощупывания следующий:
положив под лопатку подушку (свернутое полотенце), лечь таким образом, чтобы обследуемая мол очная железа распласталась в грудной стенке. Рука этой же стороны положена под голову или на лоб;
мягко, подушечками 2—4 пальцев ощупывают противоположной рукой наружную часть железы снизу вверх, концентрическими и радиальными движениями от соска к подмышечной впадине, обращая внимание и на участок между железой и подмышечной впадиной; обязательно также обследование подмышечной и надключичной областей (их лимфатических узлов);
подушечками пальцев также ощупывают внутреннюю часть железы сверху вниз и от соска к середине грудной клетки;
все те же приемы используют для ощупывания другой молочной железы после поворота на противоположную сторону и укладки подушки (валика) под другую лопатку.
Целью самообследования вовсе не является нахождение каких-либо уплотнений или опухолей, наоборот, более важным считается получение доказательств отсутствия заболеваний. Нелишне предупредить о существовании в молочных железах неравномерно расположенных долек, имеющих различную степень плотности, ибо они не только не представляют опасности, но и обычны в норме, однако судить об этом может лишь врач.
К врачу необходимо своевременно обращаться. Четкость выполнения приемов, простота последующих действий и убеждение в необходимости самообследования — залог успешного обучения приемам, осмысленных и целенаправленных действий женщин, особенно в возрасте 35 лет и старше, для своевременного выявления патологии молочной железы.
Первичная профилактика рака молочной железы:
устранение факторов риска (курение, алкоголь, ионизирующая радиация и др.);
строгое отношение к питанию: отказ от избытка животных жиров и высококалорийной пищи— постное мясо, маргарин вместо сливочного масла, низкожировые молочные продукты; сократить поглощение яичных желтков, богатых холестерином, в ежедневный рацион включаются овощи и фрукты; в зимне-весенний период включить в диету продукты с достаточным содержанием витаминов А, С и Е (можно их принимать и в виде препаратов);
регулярное занятие физкультурой и спортом;
самообследование, маммография (периодически ).
Развитию рака молочной железы обычно предшествуют следующие предопухолевые заболевания.
Мастопатия — собирательное понятие, объединяющее предопухолевые заболевания молочной железы. Термином «мастопатия» или «фиброадеиоматоз» обозначается длительно текущее заболевание молочной железы, которое на разных этапах развития имеет разнообразное микроскопическое строение и соответственно проявляется в многообразных клинических признаках и формах. Наиболее часто наблюдается мастопатия у женщин 30—40 лет, в этом возрасте наиболее часто возникают различные нарушения в половой системе женщины, в том числе имеющие значение в развитии заболеваний молочных желез.
Врачи-онкологи различают две формы мастопатии — диффузную и узловую. Диффузная форма мастопатии является более ранней, начальной стадией заболевания. Узловая мастопатия — проявление более выраженных изменений в ткани молочных желез, при этой форме заболевания требуется оперативное лечение.
У молодых женщин (до 30 лет), у девушек и даже у девочек могут возникать узловые образования доброкачественного характера в молочных железах, называемые фиброаденомами. Это медленно растущий четко отграниченный плотный округлый узел с гладкой поверхностью, с неизмененной кожей.
Задачи, стоящие перед комплексной индивидуальной профилактики: борьба с абортами, нарушениями лактации и половой функции; терапевтическое и хирургическое лечение указанных предраковых заболеваний молочной железы; обучение методу самообследования для своевременного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий рака.
РЕКОМЕНДАЦИИ АКАДЕМИКА Н. Н. ПЕТРОВА (по А. И. Сереброву, 1975)
Кожа. Частые обмывания с мылом (особенно при наличии старческих глубоких морщин, а также при работе, связанной с загрязнением кожи пылью любою вида, продуктами перегонки угля, торфа и сланцев). Регулярная чистка и стирка рабочей одежды (особенно при загрязнении машинными маслами). Защита от солнца кожи лица и шеи широкополыми шляпами. С кожными заболеваниями пользоваться инсоляцией только с разрешения врача.
Обязательное пользование защитными приспособлениями при работе с рентгеновскими лучами и радиоактивными веществами.
Полость рта и язык. Гигиена полости рта, удаление кариозных зубов, исправление испорченных протезов, травмирующих слизистые оболочки. Полоскание рта после еды. Отказ от курения и обязательное его прекращение при заболеваниях слизистых оболочек рта и языка.
Пищевод. Отказ от слишком горячей пищи, от употребления алкоголя (особенно чистого спирта и различных его суррогатов). Осторожное употребление костистой рыбы во избежание травмы слизистой оболочки пищевода.
Желудок. Профилактика гастритов: протезирование отсутствующих зубов, своевременное лечение воспалительных заболеваний полости рта (удаление кариозных зубов), гортани, глотки, носа с гнойными выделениями. Отказ от употребления сильно перегретых жиров, чрезмерно горячей пищи и питья, систематического приема алкоголя и от курения.
Отказ от еды всухомятку в течение продолжительного времени, от употребления большого количества пряностей и острых блюд.
Своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение мер защиты при работе с профессиональными ядами (свинец, кислоты, щелочи, фосфор и др.).
Шейка матки. Цитологическое исследование влагалищных мазков не реже одного раза в год. Зашивание разрывов шейки матки, происшедших во время родов. Радикальное лечение длительно существующих заболеваний шейки матки (особенно так называемых эрозий). Гигиенический уход за половыми органами, особенно в период менструации и в послеродовом периоде.
Мочевой пузырь. Защитные приспособления от вдыхания паров анилина и других вредных веществ на предприятиях, изготовляющих красители. Своевременное лечение полипоза мочевого пузыря.
Легкие. Хорошая вентиляция на предприятиях, защитные меры от вдыхания пыли (особенно в горнорудной промышленности), а также при работах с летучими химическими раздражителями и радиоактивными веществами. Отказ от курения. Перевод в безопасные цехи при появлении профессионального бронхита.
Яичники. Безотлагательное удаление обнаруженных кист.
Щитовидная железа. Добавление йодистого калия к поваренной соли в рационе людей в горных местностях, где распространена Базедова болезнь.
Молочная железа. Воздержание от аборта. Своевременное лечение заболеваний молочной же лезы. Грудное вскармливание детей не менее чем до года.
Еше раз о самообследовании молочных желез.
Напомним, что профилактика возникновения рака молочной железы заключается прежде всего в том. чтобы своевременно обнаружить и начать лечение хронических заболеваний молочной железы, которые врачи называют предопухолевыми. Эти заболевания могут стать почвой для развития протекают длительно, иногда годы, а порой десятилетия. Нужно помнить, что, хотя па почве этих заболеваний рак возникает далеко не всегда, своевременное их обнаружение и лечение являются надежным средством защиты от возникновения злокачественных опухолей молочной железы.
Так как в молочные жезах происходят физиологические процессы, связанные с менструацией, беременностью и периодом лактации (кормление ребенка), то не каждое изменение в молочной железе можно считать опасным. Например, нагрубание молочных желез перед менструацией их увеличение во время беременности — нормальные физиологические явления, так же как и пигментация (почернение) соска, выделение из него молозива и молока в период кормления.
Однако изменение цвета и формы соска и цвета кожи железы, увеличение ее, появление уплотнений и узлов в периоды, когда нет менструации беременности, а также втяжение соска и появление выделений из него (особенно кровянистых), наличие уплотнений или узлов в подмышечных впадинах — это уже признаки заболевания молочной железы. В таких случаях надо не медленно обратиться к врачу.
Как приучить себя систематически (ежемесячно), через неделю после окончания менструации обследовать молочные железы?
Для этого рекомендуется следующее.
Прежде чем начать мыться или принимать ванну, нужно осмотреть снятую рубашку и бюстгальтер, чтобы установить, нет ли на них каких либо пятен (бесцветных, желтых или кровянистых) в тех местах, где они соприкасаются с сосками.
При осмотре молочной железы обратить прежде всего внимание на сосок: нет ли изменений его формы и вида (втяжение, покраснение), не мокнет ли сосок или кожа вокруг него, нет ли сыпи на коже вокруг соска. Осторожно попробовать выжать из соска выделения.
Осмотреть всю кожу молочной железы (нет ли сыпи, опрелости, изменения в цвете, эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку, нет ли на коже уплотнений, напоминающих лимонную корку).
Раздевшись до пояса, встать перед зеркалом с опущенными руками. Посмотреть, одинаковы ли молочные железы по своей форме и размеру, на одном ли уровне расположены их границы. Если молочные железы здоровы, то на них не видно никаких выпячиваний, узлов или втяжений. После этого надо поднять руки вверх и посмотреть, не наступит ли тогда каких-либо изменений в состоянии молочных желез.
Затем нужно лечь на твердую кушетку или скамейку, покрытую одеялом (методика ощупывания — пальпация — описана выше), обследование следует вести радиально — от соска к периферии, затем ощупывается подмышечная впадина.
Без совета врача не рекомендуется прикладывать грелки и компрессы на молочную железу, применять различные мази и втирания. Неправильное лечение может принести только вред.
Заключение. На основании общих представлений о первичной профилактике рака вырисовываются следующие ее принципы, которые мы и положили в основу ЦСКИП для предупреждения этих заболеваний.
Канцерогены, вирусы и другие факторы риска возникновения рака — образования злокачественной опухоли — реализуют свои возможности только в том случае, если ослабленный организм к этому готов. Следовательно, практика индивидуальной профилактики должна поддерживать организм в таком состоянии резестентности ,чтобы он мог противостоять возникновению рака.
Это, конечно, вредные привычки в быту. Здесь все зависит от самого человека, который может все. было бы желание не болеть.
Комментарии |
|
3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."
< Предыдущая | Следующая > |
---|
Статьи по теме |