Get Adobe Flash player

Случайные дневники

{mp4}kupanie{/mp4} Каждый год 1 января десятки римлян, разбежавшись, прыгают с моста Кавур в реку Тибр. Высота — 17 метров. Вода, как и в любом круп
В Интернете об этой частной клинике множество возмущенных откликов. Есть даже сообщество: «Мы против «Медхэлп». Его организатор Олег Хачатуров прине
Распечатайте отпускные фотографии - это поможет вам ощутить прилив свежей энергии и позитивных эмоций.Совет-бонус. Как влиться в рабочий процесс после
Главная страница Тело человека Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника как заболевание встречается у всех народов земного шара. Но есть одна характерная особенность: при преиму­щественно мясном питании (Европа, США) чаще встречается инвагинация( внедрение одной части кишечника в просвет другой), при потреблении пре­имущественно растительной пищи чаще наблюда­ются завороты и узлообразования (народы Во­стока) .

 

По данным отечественных авторов, острая ки­шечная непроходимость встречается от 4 до 20 раз на 100 000 населения. Больные с острой кишечной непроходимостью составляют в среднем 4—5% от всех случаев острых болей в животе.

Необходимо отметить, что в периоды народных бедствий число случаев острой непроходимости кишечника возрастает. Так, и годы первой и вто­рой мировых воин в воюющих странах число больных с данной патологией выросло в 2 раза.

ЧТО НАЗЫВАЮТ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Острая кишечная непроходимость делится на две основные группы: механическую и динамиче­скую. Под механической непроходимостью ки­шечника подразумевается нарушение нассанса содержимого кишечника в результате органиче­ских изменений кишечника. Причины механиче­ской непроходимости кишечника могут быть раз­ными. В этой группе особо выделяют обтурацион­ную непроходимость кишечника (обтурация озна­чает закупорку). Обтурация может быть вызвана опухолями стенки кишки, Рубцовыми изменения­ми ее, каловыми камнями, желчными камнями, глистами или сдавлением петель кишечника ки­стами и гематомами брюшной полости.

К механической непроходимости относится так называемая странгулиционная непроходимость (странгуляция — значит борозда). Сюда относят­ся завороты различных отделов кишечника и узлообразование. Наконец, к механической не­проходимости относится инвагинация, спаечная непроходимость и внутреннее ущемление грыж.

Инвагинация, ввертывание участка кишки внутрь, чаще наблюдается в детском возрасте, причем до 3-летнего возраста чаще развивается инвагинация, чем аппендицит. Что же касается спаек между петлями кишечника, то они могут образоваться в результате различных воспалитель­ных процессов в органах брюшной полости (пан­креатит, холецистит, воспаление придатка матки), а также после проведенных операций или в ре­зультате ухудшения кровоснабжения петель ки­шечника. Образовавшиеся спайки между петлями кишечника или между ними и брюшной стенкой могут сдавливать петлю кишечника и вызвать не­проходимость ее просвета. Кроме того, что очень важно, спайки в брюшной полости могут сдавли­вать кровеносные сосуды, идущие к петлям ки­шечника, и приводить к нарушению питания и некрозу стенки кишечника.Под динамической непроходимостью понимает-ся непроходимость кишечника без видимых меха­нических препятствий, в результате нарушения нейроэндокринной регуляции перистальтических движений, нарушения кровоснабжения петель ки­шечника, в результате действия токсинов различ­ной этнологии и т. д.

 

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ

Выделяются предрасполагающие и производя­щие причины непроходимости кишечника. Пред­располагающие причины многочисленны и разно­образны. Сюда прежде всего относятся различные анатомические изменения врожденного и приобре­тенного характера. Врожденные аномалии разви­тия, как удвоение кишечной трубки, дивертикулы (выросты), общая брыжейка топкой и толстой кишки, различные окна, щели и углубления в брюшной полости, в которые могут внедряться петли, кишечника. Появление различных спаек, сращений, приводящих к ненормальному располо­жению кишечных петель (перегибы, перекруты, сдавления) и деформирующих как кишечную трубку, так и ее брыжейку, например, по типу двухстволки.

Образования различной природы в просвете ки­шечных петель (каловые и желчные камни, ино­родные тела, глисты) и исходящие из стенки кишки (опухоли, рубцы) и исходящие из сосед­них органов (кисты яичников, лимфатического протока, лимфадениты, увеличенная матка). В не­которых случаях причиной непроходимости может быть чрезмерная подвижность органов врожден­ного или приобретенного характера (длинная сиг­мовидная кишка, расслабление связочного аппа­рата). *

К предполагающим факторам относится алимен­тарный, т. е. пищевой, фактор — нерегулярные приемы пищи, чрезмерное обильное поглощение ее, употребление грубой, малоудобоваримой пищи, недостаточность питания, что приводит к пони­жению тонуса брюшного пресса, изменению дина­мики моторной функции пищеварительного трак­та и т. д.

Определенное значение имеет и пол. По данным большинства исследований, мужчины заболевают в 1,5—2 раза чаще, чем женщины. Но есть и другая особенность: у женщин чаще развивается спаечная непроходимость, а у мужчин — заворо­ты и узлообразования.

Динамическая непроходимость развивается оди­наково часто у мужчин и женщин.

В детском возрасте чаще развивается непрохо­димость кишечника на почве врожденных поро­ков и в результате инвагинации. До 40-летнего возраста чаще наблюдается обтурация кишечных петель, а после 40 лет — завороты. Это объясня­ется удлинением кишечника и расслаблением свя­зочного аппарата.В основном же кишечная непроходимость на­блюдается у людей в возрасте 30—60 лет.

Раньше считалось, что профессии влияют на развитие кишечной непроходимости, сейчас точно установлено, что такой зависимости нет.

Нет зависимости развития кишечной непроходи­мости от времени года, и сводные данные не дают оснований считать острую кишечную непроходи­мость заболеванием сезонным, хотя алиментарный фактор все же отражается на этиологии кишеч­ной непроходимости.

Следует отметить, что врожденные аномалии, спайки кишечника и т. д. у многих людей суще­ствуют всю жизнь, а непроходимость у них не развивается. Для развития последней необходимы производящие факторы, непосредственно приводя­щие к кишечной непроходимости. К ним относят­ся: резкое повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении, кашле, перегрузке пищеварительного тракта обильной пищей, изме­нение моторной функции кишечпика в сторону повышения и понижения, прием большого коли­чества слабительных средств и т. д.

 

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Изменения в органах брюшной полости при острой кишечной непроходимости разнообразны и зависят от вида непроходимости, сроков с момен­та ее появления, уровня непроходимости, степени нарушения кровообращения в стенках петель ки­шечника и т. д. При остро развивающейся обту-раций кишечника приводящий (перед закупор­кой) отдел кишечника резко вздувается от пере­полняющих его газов и жидкого содержимого. Та­кое растяжение и вздутие наблюдаются на всем приводящем отделе кишечника, включая желудок. В стенке кишки развивается застой лимфы и кро­ви в капиллярах, что приводит к отеку стенки. Цвет кишки приобретает темный цвет с циано­тичным оттенком. Все приводящие петли кишки оказываются растянутыми, утолщенными, набух­шими. Ниже обтурации, препятствия, отводящие петли кишок, наоборот, находятся в спаявшемся состоянии и остаются светло-розового цвета.

Если кишечная стенка ущемлена (в грыжевом мешке) или сдавлена спайкой, на этом месте в ней образуется странгуляционная борозда синюш­ного цвета и несколько утолщенная. Странгуляционная непроходимость приводит быстрее к тя­желым морфологическим изменениям, так как при этом виде непроходимости сдавливаются кро­веносные и лимфатические сосуды, нервные про­водники.

Вначале происходит сдавлевание венозных и лим­фатических сосудов, а кровоток в артериях, более упругих и плотных, продолжается. Это приводит к венозному застою крови, отеку стенки кишки, ее набуханию. Из-за застоя крови в венулах, ка­пиллярах, последние разрываются и возникают кровоизлияния, гематомы и геморрагическая ин­фильтрация стенки кишечных нетель. Если крово­ток не восстанавливается, происходит тромбоз (закупорка) венул, капилляров, а потом артериол и мелких артерий, что ведет к омертвению (не­крозу) того или иного отдела кишечной петли.

Некрозы начинаются с внутренней стенки киш­ки со стороны слизистой, а потом распространяют­ся на все ее слои. Кишка становится темно-багро­вого, цианотического цвета, а потом приобретает черно-бурый оттенок — признак омертвения. Здесь проявляется общий закон жизнедеятельно­сти тканей: если в течение 1—2 ч кровоток не восстановлен, ткани погибают. Ведь при кровотечении из ран конечностей жгут также нельзя дер­жать более 2 ч во избежание гибели тканей от нарушения кровообращения.

При острой непроходимости кишечника разви­ваются изменения в нервных окончаниях и про­водниках: набухание нервных клеток, шаровид­ные утолщения, сморщивание клеток, распад ядер и т. д. Изменения нервных клеток выявляются в солнечном сплетении и волокнах блуждающих нервов.

Таким образом, при острой кишечной непрохо­димости в нервном аппарате кишечника выявля­ется целая гамма морфологических изменении, начиная с явлений раздражения в начальной ста­дии кишечной непроходимости и кончая дегене­ративными изменениями, вплоть до гибели нерв­ных элементов в конце заболевания. При острой кишечной непроходимости значительные измене­ния происходят во внутренних органах. В пече­ни наблюдаются застой в центральных венах, ат­рофия, дегенерация и нейробиоз печеночных клеток. Нарушается образование гликогена в пе­чени, ослабевает антитоксическая функция пе­чени.

При острой кишечной недостаточности в значи­тельной степени поражается поджелудочная же­леза — наблюдается усиление полнокровия орга­на, набухание клеток железы, линедольчатая, и и неклеточная инфильтрация и даже некроз кле­ток. Причем отмечено, что, чем выше  кишечная непроходимость, тем более выраженное изменения в железе. Это объясняется прение всего повышени­ем давления в 12-перстной кишке и проникнове­нием ее содержимого в протоки поджелудочной железы; Объясняется это также тем, что наруша­ется отток панкреатического сока и последующим самоперевариванием железы ее соком.

Особенно значительные изменения возникают в почках как в органах выделения. Эти изменения неспецифичны, как при синдроме токсемии (перн-тните, гнойном холецистите, ожогах, отмороже­ниях), п проявляются в дистрофии эпителия из­витых канальцев, инфильтрации ьокруг сосудов почек п т. л.

Нормальная моторика тонкого и толстого ки­шечника возбуждается импульсами от симпатиче­ской и парасимпатической систем. Кроме того, перистальтика кишечника зависит от нервных об­разований, расположенных в стенках кишечных петель. Повышение функции парасимпатической системы (блуждающий нерв) усиливает пери­стальтику кишечника, а усиление функции сим­патической нервной системы (солнечное сплете­ние) приводит к торможению моторной функции кишечника.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что раздражение механо-рецепторов, что наблюдается при острой непро­ходимости с самого начала развивается рефлек­торное торможение моторной функции всего ки­шечника. Это торможение имеет фазовый харак­тер: первоначальное прекращение перистальтики тонкой кишки сменяется повышенной ее деятель­ностью, при которой кишечная петля своими уси­ленными сокращениями как бы стремится пре­одолеть появившееся препятствие. В дальнейшем, если препятствие не устранено, появляется фаза значительного угнетения моторной функции, а впоследствии развивается полный паралич ки­шечника.

В основе на рушения моторной функции кишеч­ника лежит нарушение микроциркуляции , нару­шение нервно-рефлекторных влиянии, изменение уровня ацетилхолина, кининов, простаглаплинов.

В настоящее время хорошо известно, что, чем выше  уровень  непроходимости  кишечника, тем

тяжелое протекает заболевание. Клинические на­блюдения показывают, что непроходимость тонко­го кишечника опаснее, чем непроходимость тол­стого, а непроходимость начальною отдела тонной кишки (тощей) опаснее непроходимости под­вздошной  «конечного отдела) топкой кишки.

Итак, чем выше непроходимость кишечника,тем опаснее для жизни больного. Объяснить этот факт можно с разных точек зрения: развитием панкреатита, более сильным раздражением нервных рецепторов, расположенных  непосредственно в желудке и 12-перстной кишке, потерей хлоридов с рвотой, рано возникающей при высокой непроходим                    ранним нарушением гормональной функции 12-перстной кишки и т. д.

В патогенезе острой непроходимости большое значение придается вздутию кишечника,которое возникает сразу выше места обтурации и распространяется вплоть до желудка. Жидкость и газы, увеличивая внутрикишечное давление, нарушают в кишечной стенке  микроциркуляции и лимфотек. Это приводит к застою, гипоксии тканей, отеку. Накопление физиологически активных веществ (гистамин, серотонин) в результате они еще больше нарушает микроциркуляцию в тканях кишечника. Так замыкается порочный круг.

Стенка кишки, теряя свои защитные свойства, пропускает токсины в брюшную полость, что фак­тически является началом перитонита. Парализо­ванные, вздутие кишки не реагируют ни на ме­ханическое, ни на химическое раздражение.

В этот период сфинктер желудка (выходного отдела) парализуется и содержимое кишечника легко проникает в желудок, оттуда в виде кало­вой рвоты низвергается наружу. При сильном вздутии живота поднимается диафрагма, что за­трудняет дыхание и ухудшает сердечную дея­тельность.

Содержимое кишечника при острой непроходимости состоит из жидкости и газов. Каловые массы задерживаются    только при низкой толстокишечной непроходимости, например при раке толстой кишки. Жидкость в кишечнике при острой непроходимости является смесью трех видов жидкости:

1)пищеварительных соков (более 6 л),

2) пищевых масс, которые быстро разлагаются и загнивают,

3) транссудата, поступающего, из сосудистой системы в просвет кишки, он состоит изферментных элементов. Газы кишечника состоятна 68% из проглоченного воздуха, на 20% — из газа, и кишечник из циркулирующей крови и на 10%  из газов образующихся в кишечнике.

 

ВСАСЫВАНИЕ в КИШЕЧНИКЕ

Исследования, проведенные с помощью маркерованных атомов, показали, что всасывание в приводя­щей петле выше места препятствия резко замед­ляется, хотя полностью  не прекращается.

При высококой непроходимости всасывание содер­жимого в проводящей петле поддерживается по­вышенным внутри кишечным давлением и раздра­жением хеморецепторов загнивающим содержи­мым. Всасыванае в отводящем отделе кишечника не нарушается и при длительном течении непро­ходимости поэтому отводящие петли кишок ниже препятствия всегда пусты и находятся в спаяв­шемся состоянии.

При низком толстокишечной непроходимости всасывание из проксимального отдела кишечника не нарушается во все время течения болезни. И если компенсировать потерю жидкости и электро­литов, то человек может сравнительно долго чувствовать себя сносно.

Токсины из кишечника с нормальной стенкой не всасываются, а через брюшину всасываются беспрепятственно, если не нарушается циркуля­ция крови. •

Чем больший участок кишки захвачен заворо­том или узлообразованием, тем тяжелее состоя­ние больного. Это объясняется тем, что при длин­ной петле происходит раздражение большего чис­ла нервных рецепторов, происходит большая по­теря крови и плазмы, быстрее развивается шок.

При короткой петле быстрее развивается пер­форация. Выпот в брюшной полости особенно оби­лен при странкуляциониой непроходимости, при которой в петлях кишечпика имеется застой кро­ви и лимфы. По своему составу перитониальный экссудат близок к сыворотке крови и содержит до 5% белка.

В начале патологического процесса перитони­альный экссудат прозрачен и бесцветен, желто­ватого оттенка, позднее он розовый из-за проник­новения эритроцитов и гемоглобина, а потом при­обретает геморрагический характер и затем чер­но-бурого цвета с запахом.

Пока выпот прозрачен, желтого или светло-ро­зового характера, он стерилен, геморрагический выпот уже приобретает токсические свойства из-за проникновения в него кишечной флоры.

Чем раньше нарушается жизнеспособность ки­шечной стенки и ее проницаемость, тем раньше экссудат становится токсичным. При острой ки­шечной непроходимости нарушаются все виды обмена: белковый, водный, электролитный, разви­вается острая витаминная недостаточность. Орга­низм буквально «истекает белками», теряя их с рвотными массами, транссудатом в брюшную по­лость и просвет кишечника с мочой. Суточные потери белка у таких больших могут составлять 200—300 г. Если учесть, что прекращается всасы­вание белка через кишечник, его синтез в пече­ни, то становится понятной опасность нарушения белкового обмена.

 

ПОТЕРИ ВОДЫ, БЕЛКА, СОЛЕЙ, КРОВИ

Нарушение водного обмена идет параллельно с нарушением белкового обмена. Выяснено, что при 2-суточной непроходимости потерн плазмы со­ставляют 22—23% всего ее объема. Известно, что вода в организме человека составляет 70%, а плотные остатки — около 30%. В организме вода разделена следующим образом: внутриклеточная часть — 50% массы тела, или 35 л, интерстицильная — 15%, или 10,5 л, жидкая часть крови — 5%, или 3,5 л. Нормальные потери жидкости у взрослого человека в течение суток составляют около 2 л: с диурезом — 1200—1500 мл, с дыха­нием и потоотделением — 800—1000 мл.

Итак, для восполнения потерянной при острой кишечной непроходимости жидкости учитывает­ся: 1) количество жидкости, теряемой при рвоте 2) количество жидкости, теряемой через зонд всегда вставляемый в подобной ситуации в желудок; 3) жидкость, выделяемую с дыханием и по­тоотделением, — 1 л; 4) количество выделяемой мочи; 5) количество экссудата и транссудата в брюшной полости.

Об обезвоживании организма судят не только по количеству выделяемой мочи, но также по гематовриту (соотношение плазмы и кровяных те­лец), состоянию кожи и слизистой организма больного.

Изменение электролитного обмена при острой кишечной непроходимости значительно. Количе­ство хлоридов крови при этом заболевании сни­жается. Отмечено, что среди заболеваний, входя­щих в круг острого живота, падение хлоридов является наиболее характерным признаком толь­ко для кишечной непроходимости и перитонита. Падение их тем раньше, чем выше уровень не­проходимости. Одной из причин нарушения обме­на хлоридов указывалось на нарушение гипофи­зарно - надпочечников й системы.

Важнейшими основными элементами в организ­ме являются калий и натрий крови. Калий содер­жится главным образом во внутриклеточной сре­де, а натрий — во внеклеточной, в плазме, при­чем запасы калия более ограничены, поэтому дефицит его образуется раньше. Дефицит калия возможен у каждого больного с кишечной непро­ходимостью, особенно у больных, которым произ­водится постоянное (более 3 дней) отсасывание содержимого из желудочно-кишечного тракта. Как недостаток калия, так и его избыток может нару­шать деятельность сердца. При избытке калия характерны цианоз, брадикардия, различные фор­мы блокады сердца, вплоть до его остановки. Что­бы вывести больного из такого состояния, вводят внутривенно 5%-ный раствор глюкозы и хлори­стый кальций.

При дефиците калия наблюдаются мышечная слабость, понижение сердечной деятельности, ни­тевидный пульс, уменьшение рефлексов, запор, резкий метеоризм, дезориентация. При его недо­статке раствор калия вводится медленно внутри­венно. Суточная потребность в калии — 2—3 г.

В организме имеются большие запасы натрия, особенно в костях. Суточная потребность в нат­рии — 5—6 г. Нарушение уровня натрия при ки­шечной непроходимости происходит в результате его выведения почками с транссудатом в кишеч­ник и брюшную полость. При снижении его уров­ня развиваются слабость, апатия, гипотония, вя­лая функция кишечника, ацидоз или алкалоз, су­хой язык. Введение его в виде 5%-ного гипертони­ческого раствора быстро компенсирует имеющую­ся недостачу.

При кишечной непроходимости возникает ви­таминная недостаточность, особенно витаминов: аскорбиновой кислоты, витаминов комплекса В. При кишечной непроходимости резко уменьшает­ся насыщение кислородом артериальной и веноз­ной крови, что объясняется влиянием токсинов па функцию гемоглобина, эритроцитов.

При острой кишечной непроходимости развива­ется недостаточность гппофизарно-надпочечниковой системы. Гемодинамические расстройства при острой кишечной непроходимости сводятся к по­явлению брадикардии, сменяющейся тахикарди­ей, кратковременным (вначале) повышением ар­териального давления, сменяющимся его падени­ем, уменьшением количества циркулирующей крови.

При странгуляционной непроходимости обшир­ного участка тонкой кишки (более 1/5 всей его длины), при сдавлевании венозных сосудов и сохра­нившемся артериальном притоке потеря циркули­рующей крови объясняется не только  патоло­гическим депонированием, но и интенсивным вы­ходом плазмы в просвет кишечника и свободную брюшную полость.

Снижение объема циркулирующей крови может быть настолько значительным, что уже в течение первых 8—10 ч может привести больного на грань катастрофы. В самом деле, сейчас известно, что потеря крови в кишечнике может достигать 28% 22 всей циркулирующей крови.

При странгулировании участка кожи, составля­ющем 8—12% всей длины кишечника, из кровя­ного русла в брюшную полость и кишечник те­ряется до 30—40% эритроцитов. При странгули­ровании (т. е. захвате непроходимостью) 30—40% всей длины кишечника теряется тем же путем 60—65% всех эритроцитов. Такое состояние оправ­данно называется геморрагическим шоком. Шок при острой кишечной непроходимости развивает­ся преимущественно при странгуляционных фор­мах. Его проявлениями являются: падение кровя­ного давления, тахикардия, адинамия, общая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, гипергликемия.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина кишечной непроходимо­сти многообразна, что зависит от уровня непро­ходимости, причин, вызвавших ее, характера со­путствующих заболеваний, возраста и т. д.

Основными симптомами острой кишечной не­проходимости являются боли в животе, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника, а в запущенных случа­ях — отсутствие ее, частый пульс. Указанные признаки и симптомы появляются при всех фор­мах кишечной непроходимости, хотя интенсив­ность их проявлений зависит от вида непроходи­мости и от времени ее появления.

Начало заболевания в основном бывает внезапным. В самом начальном периоде заболевания у больных нередко развивается тяжелое состояние, определяемое шоком: бледность, падение пульса, холодный пот, полуобморочное состояние. Через некоторый период, когда больной адаптируется, состояние его выравнивается, явления шока уменьшаются. При непроходимости, развившейся на почве опухоли прямой или толстой кишки, за­болевание развивается постепенно, нарастая ис­подволь.

Осмотр больного медицинский работник дол же я проводить при положении больного на спине, без подушки, строго горизонтально, при хорошем ос­вещении. Живот должен быть обнажен от сосков до середины бедер.

При осмотре необходимо исключить наличие ущемленных грыж, паховых, пупочных, бедрен­ных. В некоторых случаях при ущемленных гры­жах дополнительно выявляется заворот кишок. Следы бывших травм и проведенных ранее опе­раций могут указать па спаечную болезнь, воз­можное повреждение диафрагмы.

Вздутие живота является важнейшим призна­ком непроходимости кишечника, но степень ее зависит от локализации обтурации и сроков забо­левания. Чем выше непроходимость, тем меньше вздутие; при толстокишечной непроходимости вздутие кишечника наиболее значительно. У худо­щавых и лиц нормального телосложения вздутие живота проявляется сглаживанием контуров ре­берной дуги и по подвздошным ямкам, уровень которых возвышается над верхними передним! остями подвздошных костей. У тучных людей указанные  изменения определить невозможно.

При непроходимости кишечника   до развития перитонита  брюшная  стенка  участвует  в дыха­нии. Асимметрия конфигурации живота — доволь­но характерный признак кишечной непроходимости. Симптом Валя — четко ограниченная растянутая кишечная петля — считается ранним при знаком кишечной непроходимости. Эта петля фиксирована, что отмечается при пальпации (ощупы­вании), при перкуссии над ней выявляется вы­сокий тимианит (металлический звук).

К первично вздутой кишке вскоре присоединя­ются другие раздутые петля кишок, которые контурируются через брюшную стенку в виде колбасообразных, продолговатых цилиндров, лежащих косыми параллелями. При непроходимости под­вздошной кишки вздутие больше определяется в средней части (мезогастриум), а при непроходи­мости дистальных отделов толстой кишки живот раздувается но бокам.

Симптом Грекова заключается в выявлении ви­димой перистальтики кишок в форме перекатыва­ющихся валов или внезапно появляющихся и исчезающих выпячивании. Перистальтическую волну, которую можно проследить от ее начала и до места окончания, что указывает на локализацию обтурации. Однако видимая перистальтика кишечни­ка выявляется при обтурационной непроходимо­сти; при странгуляционной непроходимости она выявляется только в первые часы ущемления, по­ка не нарушена жизнестойкость кишки.

Перистальтика в тонких кишках обычно бывает более сильной, а в толстых — более длительной. Эквивалентом видимой перистальтики служат по­вторяющиеся, мучительные приступы болей в жи­воте.

При поверхностной пальпации живот мягкий,болезненным, получается несоответствие междуспокойным, мягким животом и беспокойным поведением больного, страдающего от болей. При глубокой пальпации выявляется болезненное место, соответствующее локализации ущемления кишки.
Иногда определяется пружинящее эластическое сопротивление, упругость, резистентность со сто­роны кишок, пока они не парализованы.

Иногда при глубокой пальпации можно определить опухолевидное образование: тело инвагината ,опухоль, желчный камень, воспалительный инфильтрат. При легком сотрясении брюшной стенки определяется шум плеска — симптом Скляро-
ва. Этот симптом             бывает на наличие жидкости в перерастянутой, паретической петле кишки.
Признано, что появление этого симптома является показателем запущенности и абсолютным показанием к проведению операции.

При перкуссии живота можно определить участки притупления, соответствующие напол­ненным жидкостью петлям кишечника или опухо­ли, воспалительному инфильтрату, инвагинату. При выслушивании живота и одновременной пер­куссия определяется металлический тембр, что обусловлено резонированием звука в перерастянутой петле кишечника. Данные аускультации раз­нообразны и зависят от времени, прошедшего с начала непроходимости.

В период шока шумы вообще исчезают. По прошествии шока и развитии вздутия кишечника шумы становятся короткими и звонкими, В ран­нем периоде кишечной непроходимости выслуши­ваются трескучие, рокочущие, с металлическим оттенком шумы различной интенсивности и про­должительности.

При развитии пареза кишечника шумы дела­ются более короткими и редкими, но высоких то­нов, а потом исчезают совсем.

В этом последнем периоде появляется симптом Лотензена — выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов, которые в норме через живот не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки врач выявляет пустую ампулу (положение на спине) с нависающими эластичны­ми образованиями — петлями вздутых кишок (симптом Обуховской больницы). При пальцевом исследовании прямой кишки и одновременно пальпации живота другой кистью можно опреде­лить опухоль, инвагинат, раздутые петли кишок.

У женщин производится обязательное вагиналь­ное исследование. Лабораторное исследование кро­ви и мочи специфического значения при острой кишечной непроходимости не имеет.

При различных формах непроходимости имеют свою особую специфичность некоторые характер­ные симптомы. Так, при странгуляционной непро­ходимости положительный синдромТевеиара — болезнен­ность при надавливании на два поперечных паль­ца ниже пупка по средней линиям из-за сдавления корня брыжейки(складка брюшины, в которой заключена тонкая кишка). При непроходимости на почве инвагинации определяется различной плот­ности цилиндрической формы опухоль. Симптом Шланге — видимая перистальтика через брюш­ную стенку — характерен для тонкокишечной не­проходимости в первые часы заболевания. Важно отметить следующий факт: боли и перистальтику можно спровоцировать легким массажем передней брюшной стенки.

Симптом Валя и симптом Склярова появляются уже во второй стадии заболевания.

Рентгеновское исследование при острой кишеч­ной непроходимости дает ценные диагностические данные. Его проводить лучше в положении боль­ного стоя.

 

Кишечные аркады — это раздутые петли ки­шечника с поперечной испорченностью, определя­емые на рентгеновском снимке. В трудно диагно­стируемых случаях проводится контрастное иссле­дование кишечника с дачей бария.

Течение острой кишечной непроходимости не­однородно. Выделяют ранний период (до 12 ч), промежуточный (от 12 до 36 ч) и поздний, или терминальный, наступающий после 36 ч.

Для раннего периода характерны боли и шок. В промежуточный период появляются вздутие и асимметрия живота, задержка стула и газов, па­дение кровяного давления, учащение пульса. В терминальном периоде признаки перитонита, живот вздут без признаков перистальтики, артериальное давление "низкое, пульс частый, каловая рвота, од и гурия.

 

О ДИАГНОСТИКЕ

Диагностика острой кишечной непроходимости основывается прежде всего на традиционной пя­терке:

1) схваткообразные боли, илеусный крик;

2) тошнота, рвота;

3) отсутствие стула и газов после клизмы, а не задержка стула;

4) метроризм;

5) растянутый, но «мягкий живот.

В диагностике заболевания помогает изучение истории начала и развития заболевания. Выясня­ются ,характер начала болезни, время отхождения стула, газов, наличие рвоты. Выясняется также наличие подобных приступов в прошлом и их ис­ход; наличие в прошлом операций на органах брюшной полости и травм.

В поздний период непроходимости кишечника развиваются парез и паралич мускулатуры всех органов живота и стенок.

Дифференциальная диагностика острой кишеч­ной непроходимости проводится с острым аппен­дицитом, прободной язвой .желудка, острым холе­циститом, острым панкреатитом, перекрученной кистой яичника, внематочной беременностью, тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда.

 

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ЛЕЧЕНИИ

Лечение острой непроходимости является хи­рургической проблемой. При подозрении на такой диагноз больного срочно нужно направить в хи­рургический стационар. Лечение больных с ост­рой кишечной непроходимостью является слож­ной задачей. При ее решении используются хи­рургические и консервативные методы,' с учетом стадии болезни, состояния больного, с учетом основного и сопутствующих заболеваний.

В комплекс консервативных методов лечения входит проведение новокаиновых блокад симпати­ческого нервного ствола, внутривенное введение гипертонического раствора натрия хлорида, про-зерина, ганглиоблокирующих средств, проведение клизм, очищение желудка через зонд, дача кис­лорода.

Консервативная терапия показана:

1)   при всех видах динамической непроходи­мости;

2)   при рефлекторной непроходимости кишечни­ка, развившейся у больных печеночной или по­чечной коликой, остеохондрозом грудно-брюшиого отдела позвоночника, интоксикациях, уремии;

3)   при каловых завалах у пациентов старческо­го возраста;

4)  при обтурации кишечника глистами.

Но консервативное лечение, если не дает эффек­та, не следует проводить более 1,5—2 ч. На эф­фективность консервативной терапии нельзя рас­считывать:

1)  при механической непроходимости кишечпи­ка, когда имеются хотя бы малейшие признаки интоксикации — тахикардия, цианоз, падение ар­териального давления,   признаки обезвоживания;

2)  все запущенные случаи с наличием каловой рвоты;

.3) все случаи с признаками перитонита. Операцию производят в настоящее время под интубационным наркозом. До начала, все время и после операции проводится ннфузионная трансин-фузионная терапия. Больному в желудок обяза­тельно вводится зонд, через который откачивают желудочное содержимое. В анальное о.перстне вводится длинный толстый зонд для отведения газов и каловых масс, в мочевой пузырь катетер' для определения диуреза.

Конечные цели оперативного вмешательства можно свести к следующему:

1)  ослабление или устранение непроходимости.Необходимо восстановить функцию желудочно-кишечного тракта с его опорожнением через нормальный или искусственный анус;

2)  сохранение как можно большей всасываю­щей поверхности кишечпика, так как выключение большого отдела кишечника опасно;

3) ликвидация причины, вызывающей перито­нит;

4)   удаление из брюшной полости гноя, крови, некротических масс;

5)   снижение брюшного напряжения путем эва­куации содержимого тонкого кишечпика.

Объем оперативного вмешательства может быть решен только после лапаротомии, т. е. вскрытия брюшной полости. Любая операция начинается с опорожнения раздутых петель кишок, если они в какой-то мере затрудняют ревизию брюшной полости и мешают нахождению места препятст­вия. Метод опорожнения кишечника должен от­вечать следующим требованиям:

1) быть наименее травматичным:

2)   давать но возможности полную эвакуацию содержимого;

3)   опасность инфицирования должна быть све­дена к минимуму.

Для этого содержимое кишечника выдаливают через толстый зонд, введенный в прямую кишку, пунктируют кишечник толстой иглой, опо­рожняют его через отверстие в кишке.

Предложенное Вангепстином в 1 году назогастральное отсасывание длинными кишечными трубками в настоящее время дополнено также отсасыванием многоканальными зондами одновре­менно  из тощей кишки.

Характер оперативного вмешательства может быть сведен к рассечению спаек, развороту кишки, ликвидации узлообразовая или удалению инородного тела из просвета кишки через энтеростому (разрез). При опухоли кишечника или нежизнеспособности ее части производится резекция кишки. В особых случаях (при тяжелом состоянии) приводящий отдел кишки выводится наружу — искусственный задний проход а отводящий может быть ушит и погружен в брюшную полость или так же выведен. Но проведенной даже технически искусно операцией лечение больного не заканчивается. Проводится переливание крови, , кровезаменителей, вводятся витамины, сердечно сосудистые средства, гормоны и т. д,

ПРОФИЛАКТИКА

Выше уже указывалось, что причин острой ки­шечной непроходимости много, что и лежит в основе профилактики. Своевременна лечение ко­лита, профилактика и лечение грыж, срочное об­ращение к хирургу по поводу острых хирургиче­ских заболеваний живота — все это относится к профилактике. Профилактикой спаечной болезни при проведении операции является уменьшение травматизации органов брюшной полости при опе­рации, эффективная антибактериальная терапия, применение ферментов,антикаогулянтов. Одним из важных моментов профилактики спаек явля­ется раннее вставание и активное поведение боль­ною после операции. К этим же мерам относится рациональное питание, занятия физкультурой после операций на органах брюшной полости.


Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Вы можете написать администратору: Написать письмо

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

Статьи по теме
Камни в почках . Народное средство ,корень подсолнуха.

Немногие знают,что отвар корней подсолнуха имеет отличную диуретическую и литолитическую активность.

Установлено, что такой отвар  снижает в организме содержание: уратов,оксалатов,мочекислого аммония и трипельфосфатов и может применяться для лечения подагры и мочекаменной болезни.

В результате лабораторных исследований из корней подсолнечника были выделены полисахариды (общий выход в пределах 10,31+-0,20%). Водорастворимые полисахариды (ВРПС - 0,81%), Пектиновые вещества (ПВ - 2,5%) Гемицеллюлозы (ГЦ) А и Б Содержание ГЦ А - 5,13%, ГЦ Б -1,61 %.

Содержание инулина в корнях подсолнечника от 5,49 до 6,17%. Корни подсолнечника  содержат дубильных веществ 11,19+0,22%. Результаты анализов минерального состава показали, что корни подсолнечника содержат значительное количество минеральных элементов в комплексе с другими биологически активными веществами.

Подробнее ...
 
Повышение умственной и физической работоспособности.

природные адаптогеныВопрос повышения работоспособности и про­филактики переутомления сегодня имеет  иной облик в связи,изменился  характер человеческого труда, появилась монотонная операторская работа  в условиях напряженных психоэмоциональных пе­регрузок. Появилась нужда в  качественной защите ор­ганизма от неблагоприятных воздействий и  стрессовых ситуаций ,это требует  использование методов и способов для увеличения работоспособности  ,применение препаратов, увеличивающих возможности адаптации и резистентности ор­ганизма к воздействию различных вредных и экстремальных факторов.

Подробнее ...
 
Лечение прополисом .Свойство прополиса.

прополисПрополис — еще один продукт пчеловодства, кото­рый весьма активно используется народной медициной при лечении ЛОР-заболеваний.

Высокий антимикробный эффект прополиса в сочетании с выраженным противовоспалительным действием используют при лечении целого ряда заболеваний дыха­тельной системы. Прополис выгодно отличается от антибиотиков тем, что к нему не вырабатывается устойчивость микроорганизмов.

♦ При фарингитах 200 мл изотонического раствора натрия тщательно размешать с 2 мл 30 % настойки про полиса и пчелиного меда, до полного растворения меда и полоскать этой смесью горло.

Подробнее ...
 
Лечение медом

Мед, как богатый источник легко усвояемых угkеводов, может широко применяться как лечебное средство при ослаблении организма. Питательная ценность меда еще более возрастает блат даря наличию в нем комплекса из витаминов и минеральных веществ.

Общеукрепляющие рецепт из меда .

♦   Взять 50 г измельченной травы зверобоя, залить, стаканом кипятка, варить 30 мин на медленном огне, настаивать 1 час, процедить. Взять затем 250 гр листьев алоэ, измельчить, смешать с отваром зверобоя, добавить 250 г майского меда и 250 мл белого виноградного вина. Смесь тщательно перемешан перелить в стеклянную емкость из темного стек м тщательно закупорить и поставить в-холодилыим на 6-10 дней.

Подробнее ...
 

Оформление заказа

У Вас нет заказов
У вас нет заказов.

Подписаться на новости

мы в контакте

Рекомендуем


Корень подсолнечника

Измельченный 300 гр/300 руб.

Растворяет камни в почках.

Выводит соли из суставов.

заказать корень подсолнуха

Популярное.